Data surat Nikah dibawah tangan

SURAT PERNYATAAN NIKAH AGAMA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama: Yuddi Supriyadi
Tempat, Tanggal lahir: Bandung 14-09-1974
Umur: 36
Pekerjaan: PNS
Alamat : Ko Pasirkoja RT.04 RW. 03.  Kel/desa Sukahaji, Babakan Ciparay.

Agama : Islam

Menyatakan bahwa:
Nama: HENDA
Tempat, Tanggal Lahir: Bandung, 23-11-1975
Umur: 35
Pekerjaan: Wiraswasta
Alamat: Jalan Pasirlayung Utara  III No.01. RT.02 RW.02. Kel/desa Pasirlayung, Cibenying Kidul

Agama : Islam

Adalah istri saya yang sudah saya nikahi secara sah menurut hukum agama Islam pada tanggal 22 Agustus 2020 M. / 03 Muharram 1442 H. dalam keadaan sadar dan tanpa adanya paksaan dari pihak manapun.

Demikian pernyataan nikah ini saya buat dengan sebenar-benarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jika di kemudian hari terjadi hal-hal yang tidak diinginkan, maka saya bersedia untuk bertanggung jawab sesuai hukum yang berlaku.

Bandung, 22 Agustus 2020
Yang menyatakan,

Yuddi Supriyadi

Saksi I,

Saksi II.

Wali Nikah.

Mengetahui.